這些年來(lái)，助聽(tīng)器技術(shù)和選配技能迅猛發(fā)展和提高，大都基于雙耳聽(tīng)力損失相似的假設(shè)下的。當(dāng)遇到非對(duì)稱聽(tīng)力損失的患者時(shí)，驗(yàn)配師或許會(huì)有一些手足無(wú)措。
一、雙耳聽(tīng)覺(jué)
聲音到達(dá)兩側(cè)耳所經(jīng)歷的路徑是不同的。信息的交叉與混合出現(xiàn)于相對(duì)低級(jí)別的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。大腦利用雙耳間的時(shí)間差、強(qiáng)度差、頻率差和相位差來(lái)區(qū)別各種聲音。雖然聲音來(lái)自兩側(cè)，但正常聽(tīng)力的人們會(huì)感受到單一的整體聲音。
這種雙耳聽(tīng)覺(jué)生理優(yōu)勢(shì)同樣出現(xiàn)于為雙側(cè)聽(tīng)損患者進(jìn)行雙耳選配時(shí)。在助聽(tīng)器選配過(guò)程中，試圖讓佩戴者重新獲取統(tǒng)一的感覺(jué)，即佩戴者應(yīng)該聽(tīng)到雙側(cè)助聽(tīng)器整合后的聲音。
但遇到非對(duì)稱聽(tīng)力損失時(shí)情況變得有點(diǎn)復(fù)雜，因?yàn)閮蓚?cè)裸耳聽(tīng)閾相差很大。當(dāng)為非對(duì)稱聽(tīng)力損失患者選配助聽(tīng)器時(shí)，尋求統(tǒng)一的聲音不再是驗(yàn)配師唯一要做到的事情，即使它也很重要。
二、非對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失
很多原因都能導(dǎo)致非對(duì)稱感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的發(fā)生，如腮腺炎病毒、突聾、內(nèi)耳自身免疫性疾病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。此外，有些非對(duì)稱聽(tīng)力損失是由于噪聲暴露引起的。比如，有些獵人或軍人會(huì)存在單側(cè)噪聲性聽(tīng)障。
三、非對(duì)稱性聽(tīng)力損失的幾種選配情形
(1)兩側(cè)耳均可選配，但往往一側(cè)耳效果更佳
雙耳均適宜放大，但一側(cè)耳效果更好。如果單看每側(cè)耳都是可以選配的，但兩耳之間還是存在效果的差異。
(2)一側(cè)耳可選配，另一側(cè)耳存在“聽(tīng)覺(jué)死區(qū)”
一側(cè)為可選配耳，另一側(cè)耳蝸存在“死區(qū)”選配效果不佳。這些患者有可能為“死區(qū)”耳考慮人工耳蝸，但由于一些個(gè)人原因及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并未最終都選擇人工耳蝸。助聽(tīng)器仍是首選的放大方案。一方面，由于聽(tīng)力受損嚴(yán)重，聽(tīng)力補(bǔ)償往往不能達(dá)到最適或適合級(jí)別;另一方面，因?yàn)榛颊咧荒芤蕾嚭枚穆?tīng)力，所以會(huì)更看重驗(yàn)配師的意見(jiàn)，驗(yàn)配滿意度會(huì)比較高。
(3)一側(cè)耳聽(tīng)力正常，另一側(cè)耳可選配
最復(fù)雜的一種情況是一側(cè)耳聽(tīng)力正常，另一側(cè)耳可以選配助聽(tīng)器。因?yàn)榛颊叱３?huì)拿正常聽(tīng)力耳與助聽(tīng)耳比較，所以在選配時(shí)需要考慮多方面的因素。聽(tīng)力損失越重，選配就會(huì)越困難。然而，有些時(shí)候，患側(cè)佩戴助聽(tīng)器不單因?yàn)橐哉Z(yǔ)交流，而可能是其他一些原因，譬如尋求安全感和定位感。
四、非對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的選配建議
(1)晚點(diǎn)再說(shuō)不
幾十年以前，曾經(jīng)流行過(guò)一些關(guān)于非對(duì)稱聽(tīng)力損失雙耳選配效果不佳的說(shuō)法。我們的建議是，如果驗(yàn)配師想確定患側(cè)耳是否適合選配助聽(tīng)器，請(qǐng)給那側(cè)耳選配助聽(tīng)器，給患者時(shí)間去適應(yīng)，然后做出適合的調(diào)整，讓患者自述助聽(tīng)器的獲益度。
很多驗(yàn)配師擔(dān)心非對(duì)稱性聽(tīng)力損失患者雙耳驗(yàn)配的獲益度不高，而放棄雙耳驗(yàn)配。我們的建議是嘗試看看接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么。
有個(gè)不錯(cuò)的案例分享給大家。這位聽(tīng)損患者的雙耳聽(tīng)力圖呈現(xiàn)非對(duì)稱感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，如上圖所示。右耳的裸耳言語(yǔ)識(shí)別率無(wú)法通過(guò)耳機(jī)測(cè)出。該患者左耳佩戴助聽(tīng)器已有許多年，卻從未嘗試右耳佩戴助聽(tīng)器。驗(yàn)配師為他的右耳選配了助聽(tīng)器，并給予其足夠的時(shí)間來(lái)適應(yīng)，后又進(jìn)行了一些調(diào)整。一段時(shí)間后，驗(yàn)配師分別測(cè)試了患者在安靜和噪聲環(huán)境下左耳與雙耳的詞語(yǔ)識(shí)別率，結(jié)果顯示雙耳佩戴比單耳佩戴在安靜環(huán)境下詞語(yǔ)識(shí)別得分從76%提高至92%，噪聲環(huán)境下從56%提高至88%(信噪比為+10 dB)。這個(gè)案例雖然表現(xiàn)為一側(cè)不可選配，但結(jié)果還是雙耳選配更佳。
(2)意在雙耳融合
如果同樣一種聲音但兩側(cè)耳聽(tīng)起來(lái)不同，很容易導(dǎo)致聲信息的判斷混淆，一般很少有人愿意雙耳佩戴。所以在為非對(duì)稱聽(tīng)力損失進(jìn)行雙耳選配時(shí)，必須力爭(zhēng)建立雙耳的平衡。至于提供多少增益、多少通道，具體情況需要具體分析。最終的目的是獲得雙耳融合的、整體的感覺(jué)。
(3)目標(biāo)增益不等于實(shí)際增益
如果較差耳的增益少于目標(biāo)增益，患者往往會(huì)更易接受。若非對(duì)稱聽(tīng)力損失的患者進(jìn)行了雙耳選配，通常較好耳會(huì)履行大部分聽(tīng)覺(jué)信號(hào)處理工作，以此來(lái)理解言語(yǔ)聲。較差耳也會(huì)起作用，但期望值不能過(guò)高。若一定要按照目標(biāo)值對(duì)較差耳進(jìn)行補(bǔ)償，就會(huì)造成過(guò)度放大，從而帶來(lái)更多的失真。將較差耳增益值降低一些，或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
這引發(fā)了另一點(diǎn)思考。大多數(shù)助聽(tīng)器都有音量控制。如果恰巧遇上了非對(duì)稱聽(tīng)力損失，音量控制就是必選的一種微調(diào)了，患者可以在有需要的時(shí)候及時(shí)調(diào)整音量，達(dá)到雙耳平衡。
(4)考慮階段性驗(yàn)配
下一條建議也許許多驗(yàn)配師都沒(méi)有想到，是什么呢?是階段性選配。階段性選配就是先選配一側(cè)耳，過(guò)一段時(shí)間再選配另一側(cè)耳。大多時(shí)候，都建議先選配較好耳，以明確佩戴該側(cè)耳的效果，然后再選配另一側(cè)耳，以此輔助好耳。此時(shí)要千萬(wàn)小心別讓較差耳的驗(yàn)配對(duì)較好耳助聽(tīng)器的效果產(chǎn)生副作用。折中的方法是雙耳不同時(shí)驗(yàn)配。這種方法有助于鑒別兩側(cè)耳的效果，讓患者能清楚地了解兩側(cè)耳從助聽(tīng)器中的獲益度分別是多少，哪一側(cè)更好一些、是否有失真。同理，在了解了每側(cè)耳所聽(tīng)的效果后，驗(yàn)配師也能更好地幫患者明確需求和期望值。若先為較好耳選配稍后再為另一側(cè)耳選配的話，我們相信無(wú)論對(duì)于驗(yàn)配師還是患者來(lái)說(shuō)都是兩全其美的事情。
(5)CROS以及BICROS的線路
對(duì)于非對(duì)稱性聽(tīng)力損失的患者，有必要討論一下有關(guān)CROS(單側(cè)交聯(lián)式助聽(tīng)器)與BICROS(雙側(cè)交聯(lián)式助聽(tīng)器)線路。并不是所有非對(duì)稱聽(tīng)力損失都可以雙耳選配。有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)給較差耳進(jìn)行選配時(shí)，結(jié)果非但沒(méi)有提升，反而效果還會(huì)更差。這時(shí)就可以考慮CROS或BICROS線路。但要注意的是，一定要在“已經(jīng)驗(yàn)證該患者較差耳選配無(wú)效”之后再考慮。
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